即使老手也會失手的麻醉:下牙槽、舌、頰一次
文章來源://www.asvur.icu  發布日期:2019-05-14

  

  下牙槽N.舌N.頰N阻滯麻醉可以說是下頜患牙處理的最為穩定的麻醉方式。(因下頜骨皮質骨致密,局浸的麻醉方法在下頜等的麻醉上效果并不理想)

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  神經位置

  

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  教材中下牙槽、舌、頰一次阻滯麻醉的方法

  下牙槽神經阻滯麻醉

  注射標志:

  患者大張口時,可見磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索條樣黏膜皺襞,即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊,其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者,可在大張口時,以上下頜牙槽嵴相距的中點線免疫性不孕有什么危害上與翼下頜韌帶外側3~4mm的交點,作為注射標志。

  注射方法:

  

  麻醉區域:

  同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、黏骨膜及下唇部,下唇麻木—注射成功。

  舌神經阻滯麻醉

  下牙槽神經麻醉后,注射針退出1cm,注射麻藥0.5~1ml,即可麻醉舌神經。

  麻醉區域:

  同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。舌尖麻木—麻醉成功。

  頰(頰長)神經阻滯麻醉

  下牙槽神經阻滯麻醉中,針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5~1ml,即能麻醉頰神經。

  麻醉區域:

  同側下頜第二前磨牙及磨牙頰側牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感。

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  常見影響麻醉準確性的原因

  1、如果是年輕男性,先問問他是不是平時經常飲酒,如果是,那直接換必蘭或斯康杜尼。

  2、其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經歷,如果有,也直接換必蘭或斯康杜尼。

  3、看他面型是不是比較特殊。下面這3條是口外教材上的:

  (1)下頜升支的寬度愈大,下頜孔到升支前緣的距離愈大,進針深度應增加。

 免疫性不孕疾病的種類 (2)下頜骨弓愈寬,注射針尖應盡量往對側的磨牙區后靠,即加大與中線所成的夾角角度,以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋,容易準確到達下頜孔。

即使老手也會失手的麻醉:下牙槽、舌、頰一次

  (3)下頜角的角度愈大,下頜孔的位置相應變高,注射時進針應適當加以調整。

  4、特殊人群,9-19歲正在發育階段,這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。

  5、以前經常有實習的學生問我,這個病人長得是不是有變異,我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數是頰長神經在作怪,一般出了這種情況,就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。

即使老手也會失手的麻醉:下牙槽、舌、頰一次

  6、有學者對兩種進針方式,直線進針和雙向旋轉進針進行了研究得出結論:雙向旋轉進針技術用3種型號針頭在3種模擬組織上都能保持直線的進針路徑。因此進針方式應選擇雙向旋轉進針。此點也是臨床工作者常忽略的因素。

  

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  增加注射成功率的方法大搜捕

  1.不得不提的一種方法---古鴻老師的探云手.

  

  看這個圖: 在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝,下頜神經溝,我們就是要摸這條溝。

  一般我們是面對著患者站著,這樣我們的右手對應的是患者的左邊,所以摸左邊時用右手,摸右邊時用左手,把你的食指和中指置于下頜支的后緣,小指置于下頜支的下緣,拇指伸入口內,置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區域,這時我們就能摸出下頜支大體的寬度。

  

  摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置,然后把拇指尖向內移動,會摸到有條溝,這就是下頜神經溝,指尖觸及顳肌嵴,拇指尖指向的位置即進針點。注射器放在對側兩前磨牙之間,沿著拇指指甲的軸線方向進針,將針尖朝向下頜支的中心,,抵觸到骨壁后回抽無血就開始注射,一般注射利多卡因1.5mL。然后再邊退針邊注射1ml.

  !!!!!缺點:在摸寬度的過程中給患者帶來不適免疫性不孕案例,另外在進行患者左側進行測量時,右手習慣的醫生很難用左手進行注射.

即使老手也會失手的麻醉:下牙槽、舌、頰一次

  2.扇形注射法

  

  這種方法是在實習的時候帶教老師常用的方法,也是本人常用的方法...

  具體方法:按照一般下牙槽n阻滯麻醉的進針點以及角度刺入直達骨面注射麻醉藥物,后退針1cm左右將原本進針的角度加大直抵骨面后退一點注射,后退針1cm左右減小角度進針直抵骨面后退一點并注射.(加大了注射麻藥水平的范圍)

  

  加大了麻醉藥物的影響范圍從而提高麻醉的成功率

  3.轉制同側注射法(此種方法未嘗試)

  最后,在下牙槽、舌、頰一次阻滯麻醉過程中建議使用扇形麻醉法(具體數據需臨床進一步統計研究),若穩妥起見避免頰長神經在作怪,就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。

即使老手也會失手的麻醉:下牙槽、舌、頰一次

  部分資料和圖片來源網絡

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